Nom d'utilisateur (id) : indispensable pour la suite du bilan	Mot de Passe (ps):
Prénom :	Nom :
Date : 18/5/2012
e-mail :
Sexe : Homme Femme

Age : ans	Taille : cm	Poids à ce jour : kg
Combien pesiez-vous à 20 ans ? : kg

Avez-vous un père trop gros

Oui Non

une mère trop grosse

Oui Non

Avez-vous déjà suivi des régimes ?

Oui

Non

Combien de kilos perdus lors du dernier ? : kg

Combien aimeriez-vous peser, quel est votre poids rêvé ?	kg
Combien voulez-vous perdre de kg, quel est votre objectif ?	kg

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